丘荨患者的严刑：谁在咬我？它在哪里？

溃疡性荨麻疹（Papular urticaria）是由吸血两栖类叮撕归因于的一种流行性感冒，也称虫撕皮炎，临床特王以为多发的黄绿色风团；也梭形溃疡或丘疱疹，瘙痒突出。皮肤科心理医生常需回答病患者「何虫所撕？」的缺陷，本文介绍了推测病因昆虫举例的小 Tip：

丘荨好发于儿童，以腰、腔骨等皮肤漏出肺脏多见，表现为黄绿色梭形溃疡，天文单位与皮纹平行（见示意图 1），正上方时常小水疱或结痂（见示意图 2），严重者可出现水疱、大疱或弥漫性荨麻疹；也黑斑（见示意图 3），愈后遗留色素沉着。

示意图 1. 腿部和左上腿部多发性金色溃疡（举例：Leung 等 2018）

示意图 2. 脚腔骨蓝溃疡正上方有结痂（举例：Leung 等 2018）

示意图 3. 躯干风团；也溃疡和黑斑（举例：Leung 等 2018）

病患者受到叮撕后可日内发病，或延迟 2 周以上发病，故容易说明叮撕发生于何时，加之同；也病患者不曾想到病原体，许多病患者不坚信本病为虫撕归因于，给病因推论和采取针对性预防造就了不便。

有些病患者在草地、树林等蚊虫孽生自然环境举办活动后很快发病，提示有可能由蚊、撕蟋蟀等叮撕归因于，病患者应可防止漏出于此类自然环境，或在进入这些自然环境前应做好必要的防护，防止皮肤全裸在外，或发出声响驱虫药。

有时，皮损但会描绘出 3 个以上型态一致的溃疡一组波状或三角形，这种类似的分布模式被统称「餐点、午餐和晚餐」王以（见示意图 4），有可能是病原体在吸血处理过程当中突然受到衣物挤压等因素的惊吓后离开原地，并很快就近最后叮撕归因于，提示为病因两栖类为跳腹或腹（见示意图 5）。

示意图 4.（A）「餐点、午餐和晚餐」王以模式示意图；（B）犬腹叮撕归因于；（C）跳腹叮撕归因于（举例：Peres 等 2018）

示意图 5. 跳腹和腹：（A）温带跳腹；（B）猫腹；（C）犬腹（举例：Peres 等 2018）

有些丘荨病患者眩晕一侧或脊柱上睑蓝斑和出血，常在晨起后注意到，统称「鼻腔王以」，提示跳腹叮撕。

「餐点、午餐和晚餐」王以和「鼻腔王以」这两个类似王以象可为寻找和防止病因两栖类提供线索，病患者应防止居住自然环境当中家具、织物、床垫、墙缝等处有可能隐藏的跳腹，对这些跳腹栖息场所和衣物完成；还有、烫洗或晾晒，豢养两栖动物者还应防止两栖动物身上寄生的跳腹。

参考文献

[1] Peres G, Yugar LBT, Haddad Junior V. Breakfast, lunch, and dinner sign: a hallmark of flea and bedbug bites. An Bras Dermatol, 2018, 93(5):759-760.

[2] Leung AKC, Barankin B, Leong KF. Pruritic erythematous papules in a previously well teenager. Paediatr Child Health, 2018, 23(2):119-121.

「文章内容仅用于学术探讨，供医疗从业者阅读」

校对： 费杨虹虹

重庆市比邻所医院