器官移植前还在用地塞米松和异丙嗪？你的做法可能过时了

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医学实践中所为了避免患者因献血显现出来高热及荨麻疹，传统同样在献血此前给与患者异丙嗪 25 mg i.m. 或地塞米松 5 mg i.v.。尽管如此我们依然都会碰见患者在顶多上皮蛋蓝更进一步中所显现出来畏寒和高热，查看患者生命体征牢固，遂予以终止献血，没多久后患者高热缓解。或者头腿部瘙痒，挖掘出患者腿部显现出来荨麻疹；予终止献血和给与苯海拉明或异丙嗪后患者短时间消亡。这不禁让人猜测献血此前防范施用有否能有效避免该类重大事件的起因？其实这个解决办法仍然头疼献血准则 1 个世纪了。

急性献血底物该分类学及表现以上 2 类医学重大事件分别属于高热性非出血性献血底物该及变态底物该引致的荨麻疹，这二者是医学中所最类似的急性献血底物该。根据捕捉到到的细菌性及显然引致的的系统，急性献血底物该可总称以下 4 类：

献血此前施用未必得益最取而代之的今后围术期献血Guide（2014 年）[1] 和围术期尿液体管理制度专家学者协商（2017）[2] 中所外未提及献血此前应该防范性用做抗过敏抑制剂。或多或少到的是，今后尿液体糖类顶多注医学同方向专家学者协商（2018 年）反驳，献血此前防范非感染性献血不良底物该方法（3 选 1)[3]：

①不用做抑制剂防范献血不良底物该；②非那根针 25 mg i.m.;③地塞米松 5 mg i.v.，这所述在献血此前可无才可防范施用。

事实上，不防范性施用既避免抑制剂本身的阿司匹林，又不都会助长由于防范施用造成掩盖或延迟献血重大事件起因的潜在不确定性 [4]。2007 年的一项系统会数据分析成果总结了其此前 10 年开展的 6 项献血此前防范性施用的数据分析，其中所 5 项数据分析外证明事前用抗抑制剂止痛不会为了让防范变态底物该，而唯一背书防范性施用的那项数据分析中所缺少大鼠，该数据分析成果呼吁在才有论据的背书下，防范性献血此前施用不不应该被医学采纳 [4]。Cochrane 数据库系统会 2010 年的 1 项系统会数据分析成果也证明防范性施用不会增大急性献血底物该重大事件的起因 [5]。2019 年一篇 meta 最近抑制剂防范无益，该分析纳入了 3 项随机试验，包括 517 亦然患者 (居多接受了多次献血)，总共 4444 个顶多注的单位 (上皮蛋蓝和粒细胞将近各半)，评估了防范性施用、用做双盲或不替代疗法只能的 FNHTR 起因率，结果挖掘出抑制剂不必防范高热性非出血性献血底物该 [6]。

防范策略

1. 最主要防范举措为任何献血底物该的总括遵守才有的程序中所：在四肢状况下，献血底物该的患者和体征往往被掩盖，不易捕捉到和即已期挖掘出，并且还显然都会被漏诊，应该引致科药剂师的警惕。献血此前应该由两名医护人员符合核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、所属经纪公司、斜向配血报告单及血袋标签各项具体内容，检查和血袋不一定破损渗漏，尿液体粉红色有否较长时间。准确无误即可献血。此则有，在献血更进一步中所应该仔细、时才会查看有否长期存在献血底物该的患者和体征，包括荨麻疹、高热、心动过速、失调、脉搏血氢稍低回升、鼻窦峰灌入上升、尿值增大、氢尿和伤口渗血等 [1]。

2. 具有轻度过敏既往世界史的患者，可这样一来献血，无才可事前施用。如果再次显现出来轻度过敏，可延缓献血更快，给与过敏抗抑制剂抑制剂。

3. 去蓝上皮蛋蓝和洗涤上皮蛋蓝能显著降低高热性非出血性献血诱发底物该的起因 [7]。医学上多被用做因多次献血而显现出蓝蛋蓝血清的病者，以及器官移植后病者。

4. 对于多次献血外显现出来荨麻疹底物该的患者，事前用做苯海拉明显然有为了让 [8]。

5. 提议采用比如说献血的策略，既减轻用血紧张情况，又避免过多的肾肝硬化。比如说献血的策略氢＞100 g/L 的患者围术期不只能顶多上皮蛋蓝，氢在 70～100 g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、不一定稳定状况下降时以及不一定户则有各种因素出血等因素暂时有否顶多上皮蛋蓝；以下情况只能顶多上皮蛋蓝 [1][2]：1.氢＜70 g/L；2. 术此前有患者的难治性贫血患者：心功能 Ⅲ～Ⅳ 级，肺部病患者（充血性心力肝硬化、心肌梗塞）及对铁剂、胡萝卜素和维生素 B12 替代疗法无效者；3. 氢少于 80 g/L 并伴有患者（心悸，性失调、对气泡复苏底物该迟钝的心动过速或充血性肺部肝硬化）的患者，不应该再考虑顶多注上皮蛋蓝 [19,20]；4. 术此前心肺功能不全、轻微失调或稳定状况下降时的患者应该持续保持相对很高的氢高水平（80～100 g/L）以前提足够的氢顶多送；医学实习可按则有公式将近基准酒精上皮蛋蓝顶多注值（的单位）≈(体重 (kg)×0.08×[要能 Hb(g/L) - 也就是说 Hb(g/L)])/24 g[3]。举亦然：60 kg 每上升 5 Hb(g/L) 只能顶多酒精上皮蛋蓝顶多注值（的单位）≈体重 (60 kg) ×0.08×[5 Hb(g/L)])/24 g = 1 的单位，可知 1 的单位酒精上皮蛋蓝将近可使 60 kg 氢上升 5 (g/L)。

居多数患者献血后维系氢 70 g/L～80 g/L，长期存在心肌缺血、肺癌的患者维系氢 100 g/L 以上。

急性献血底物该处理举措

1. 高热性非出血性底物该：

a. 应该赶紧终止献血；

b. ：对乙酰氨基酚 500～1000 mg，口服，只能时每 4-6 时长一次，每日小得多药物不最多 4000 mg。

c. 一旦患者消亡，患者可顶多取而代之糖类血。剩余的显现出患者的糖类血绝不顶多给患者。

2. 无过敏的荨麻疹：

a. 应该赶紧终止献血；

b. ：苯海拉明 50 - 100 mg 单次药物动脉施用；或甲泼树脂琥珀酸钠 10 - 40 mg 动脉给止痛，根据底物该以此类推给止痛；

c. 一旦患者缓解，献血可再次开始，并且不只能后续实习。

3. 过敏或轻微变应该性底物该：

a. 应该赶紧终止献血；

b. 过敏：皮射或肌注 0.5～1 mg 肾上腺素，也比如说 0.1～0.5 mg 缓慢静注 (以生理盐水酒精到 10 ml)，如要好，可改用 4～8 mg 静滴 (混溶 5% 液体 500－1000 ml)；

c. 肺部停搏：肾上腺素 0.25～0.5 mg 以 10 ml 生理盐水酒精后动脉注射，同时进行肺部用力、人工呼吸、更正酸中所毒；

d. 轻微失调： 1～10 μg/kg/min 肾上腺素动脉顶多注（混溶 5% 液体）；

e. ：借助于用做吸入性淋巴扩展止痛如沙丁胺醇可强化淋巴痉挛；

f. ：苯海拉明 50～100 mg 单次药物动脉施用；或甲泼树脂琥珀酸钠 10～40 mg 动脉给止痛，根据底物该以此类推给止痛；

g. 重症监护，给与鼻窦插管以前提鼻窦通畅，如果必要应该开始机械设备通气、侵入性尿液体流体力学检测及应该用晶体背书循环。

4. 起因急性诱发底物该：

a. 应该赶紧终止献血；

b. 猜测有急性诱发底物该时，不应该赶紧开始用生理盐水行大值补液体；

c. 为防范少尿型心血管疾病肝硬化，排泄值的要能是>100 mL/h。如果必需血液体后排泄值仍不必可算，应该更进一步强制性利尿。

在开始利尿替代疗法此前，应该通过检测中所心动脉灌入或静脉灌入考虑到微血管容值不足。甘露醇是常规糖皮质激素。首先用做 20% 甘露醇按 0.5 g/kg 动脉推注，随后 0.1 g/kg/h 动脉顶多注，根据底物该滴注；

d. 重症监护替代疗法，包括鼻窦插管和机械设备通气等鼻窦背书、侵入性尿液体流体力学检测以及用做微血管汽化止痛；方面性急性心血管疾病肝硬化才可透析。

5. 献血相关急性肺损伤（TRALI）：

a. 背书性替代疗法可从而都会面具借助于供氢到数天机械设备通气都为，取决于患者呼吸功能不全的轻微程度；

b. 患者多在献血后 7 天内随之缓解。

其它注意到事项1. 类比的气泡除 0.9% 注射用生理盐水、ABO 转换的血浆或蓝蛋蓝则有，不应该在同一输油管内同时给与 RBC 和其他动脉内溶液体或抑制剂。如果血与含 5% 的水混合，RBC 都会短时间所含糖，随后所含水，进而蛋蓝熔化。2. 献血更快–提议的献血更快为：此前 15 分钟，1-2 mL/min(60-120 mL/h)，随后在可以环境温度只能设法顶多；进行时顶多注的时间不应该最多 4 时长。然而，对于有循环超负荷倾向的患者，才可更快慢顶多注 (显然结合增大献血值以前提 4 时长以内的顶多注拒绝) 和/或给与糖皮质激素。3. 尿液体加温器–对于只能温热尿液体的患者才可用做使尿液体升温至接近血液体循环的加温器，但是避免血蛋蓝被室温至 40℃ 以上而导致诱发。4. 献血后捕捉到–除在献血更进一步中所捕捉到患者则有，对于住院患者，应该在献血后继续捕捉到 15 - 30 分钟。对于门诊患者，也提议献血后捕捉到 15 - 30 分钟。5. 高热患者–通常外不应该给与献血，因为急性献血底物该的类似患者中所就有高热，如果在高热时献血就不会判断有否由献血引致的肾肝硬化，而且高热时献血较难引致感染或加重感染。6. 献血后的氢高水平–只要患者无户则有各种因素出血，可在即已至献血后 15 分钟时即准确测定献血后的氢高水平，因为多项真实世界数据分析推测献血后 15 分钟和更长时间测得的氢计算高度一致。只能献血的患者本大部分就是比很高危或虚弱的患者，急性献血底物该的显现出来给他们又增添了负担。因此，不必把希望源泉于防范性施用上而掉以轻心，应该当符合注意到献血准则及献血更进一步中所和献血下回该密切捕捉到患者，即已期挖掘出和医学急性献血底物该利于及时处理。概述：

[1] 中所华医学都会学分都会. 围术期献血Guide（2014）

[2] 中所华医学都会学分都会. 围术期尿液体管理制度专家学者协商（2017）

[3] 中所国献血协都会医学献血学专业评议都会《尿液体糖类顶多注医学同方向》制订协作组. 尿液体糖类顶多注医学同方向专家学者协商 (2018)

[4] Tobian A A R, King K E, Ness P M. Transfusion premedications: a growing practice not based on evidence[J]. Transfusion, 2007, 47(6): 1089–1096.

[5] Martí-Carvajal A J, Solà I, González L E, et al. Pharmacological interventions for the prevention of allergic and febrile non-haemolytic transfusion reactions[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(6): CD007539.

[6] Ning S, Solh Z, Arnold D M, et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions: a systematic review and meta-ysis[J]. Transfusion, 2019, 59(12): 3609–3616.

[7] Blajchman M A. The clinical benefits of the leukoreduction of blood products[J]. The Journal of Trauma, 2006, 60(6 Suppl): S83-90.

[8] Mazzei CA, Popovsky MA, Kopko PM. Noninfectious complications of blood transfusion. In: Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, et al., eds. Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2008:715-49.）

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编辑： 黄建琴