关于湿疹的那些事

关于湿疹的那些事 [标签:url] [标签:科室] 摘要：最近较多咨询关于湿疹的护理及治疗的事情，湿疹是婴幼儿最多见的一种皮肤病，也是许多家长为之头疼的一个疾病，常常看见孩子瘙痒难耐，却又束手无策，也真是心碎啊，所以花一点时间总结了一些关于湿疹的护理治疗知识。  　　最近较多咨询关于湿疹的护理及治疗的事情，湿疹是婴幼儿最多见的一种皮肤病，也是许多家长为之头疼的一个疾病，常常看见孩子瘙痒难耐，却又束手无策，也真是心碎啊，所以花一点时间总结了一些关于湿疹的护理治疗知识。 　　湿疹是什么？ 　　湿疹，医生常常会称之为特应性皮炎，是儿童期最常见的炎症性皮肤病。也是许多家长为之头疼的一个疾病，对于湿疹的诊断，美国、英国、欧洲、日本等不同国家和地区都会定期发表各自的湿疹诊疗指南，目前较为公认的诊断标准来源于1994年Williams等学者的总结。无论哪个标准都提到皮肤的瘙痒症状是诊断湿疹最重要的一条。其他还包括皮肤干燥，湿疹样皮疹（以皱褶部位更常见，儿童期头面部多见），以及过敏史及家族史等。（表1：湿疹诊断列表） 　　湿疹是什么原因引起的？ 　　湿疹的原因简单的说是具有遗传体质的孩子（如爸妈有哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病），当皮肤屏障功能受到破坏时，在环境中一些刺激物的作用下，而出现的皮肤慢性炎症改变。所以，湿疹是一个多因素共同作用的结果。 　　我们应该了解的，可能对于护理方面有指导意义的是哪些会成为激发湿疹的刺激物，高蛋白饮食过敏可能会成为引发婴儿湿疹的外在致病因子，环境刺激物还包括：肥皂，清洁剂，化学接触物，烟雾，磨损的衣物以及暴露在过高的温度和湿度中。湿疹病人对刺激物的反应阈值较低，易触发“瘙痒—抓破”过程。所以对于环境中存在的刺激物需要尽可能避免。　　湿疹该如何治疗？ 　　1、水化治疗（即皮肤保湿）： 　　这是湿疹的最重要的一线治疗，主要包括沐浴湿敷和润肤剂的使用，由于湿疹会减少皮肤的脂质含量，皮肤的屏障功能减弱。所以会出现弥漫性异常的皮肤干燥。特别在冬天，皮肤干燥，应使用尽可能使用润滑剂保湿，并且每天在微温的水中浸泡洗澡或者湿敷15-20分钟以上，可以保持水分，缓解症状。不但能够促使局部糖皮质激素的渗透吸收。湿敷也可以减少因瘙痒而顽固性抓挠，促进皮肤的快速愈合。但是当存在皮肤破损结痂时，浸泡或者湿敷可能会将痂皮软化，而继发感染，需要密切注意。 　　2、关于局部糖皮质激素的使用 　　局部糖皮质激素在湿疹的治疗经常用到。提到激素，很多人恨不得拒之千里，担心其副作用对于儿童的影响。要知道，外用糖皮质激素的皮肤吸收非常少(一般为1％～2％)，规范合理的使用，是安全的，且利大于弊的。确实，考虑的其存在潜在副作用，激素的使用确实需要更规范合理。所以，需要我们了解到激素如何使用，使用的注意事项，以及其可能存在的那些副作用。 　　根据血管收缩成分的效力，局部糖皮质激素分7个等级。因为存在可能的损害，强效的糖皮质激素不应该在面部或擦烂的部位使用，只能短时间的用于躯干和四肢中使用。使用润滑剂的目的是增强皮肤的水化作用，以及将低效糖皮质激素用于维持治疗。中效的糖皮质激素可长时间的治疗躯干和四肢的慢性湿疹，但用于腋窝及腹股沟不应超过7-14天。用于头面部不应该超过3-5天；儿童患者尽量选用中弱效激素，或用润肤剂适当稀释激素乳膏。 　　3、钙调神经磷酸酶抑制剂 　　钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度湿疹，他克莫司软膏用于中重度湿疹，其中儿童建议用0.03％浓度他克莫司软膏，可以短期和长期间断性使用在2-15岁的儿童湿疹的治疗。 建议用0.1％浓度。钙调神经磷酸酶抑制剂可与激素联合应用或序贯使用，这类药物也是维持治疗的较好选择，可每周使用2～3次，以减少病情的复发。不良反应主要为局部烧灼和刺激感，可随着用药次数增多而逐步消失。 　　4、补充维生素D 　　维生素D缺乏经常伴发严重的湿疹，维生素D有增强皮肤屏障功能，减少湿疹病人外用激素的使用，以及增强皮肤的抗菌能力。一些小的研究提示低剂量维生素D能增强皮肤抗菌肽的表达。例如冬天常常是由于皮肤干燥，常常出现湿疹症状加重，而补充维生素D有益于湿疹症状缓解。 　　5、益生菌 　　一些研究显示，孕期服用益生菌（LactobacillusrhamnosusstrainGG鼠李糖乳杆菌，Culturelle）能够降低存在湿疹风险的儿童2岁以内的湿疹发生率。益生菌的治疗反应对于存在皮肤点刺试验阳性及IgE升高的患者中更加明显。婴幼儿服用益生菌和益生元的似乎可以降低湿疹的发生率，但没有得到充分的证实。 　　6、其他治疗 　　对于严重的湿疹，可能会用到绑带包扎，全身治疗和光疗。 　　刺激物 　　湿疹病人对刺激物的反应阈值较低，易触发“瘙痒—抓破”过程。这些刺激物需要尽可能避免，包括：肥皂，清洁剂，化学接触物，烟雾，磨损的衣物以及暴露在极值的温度和湿度中。若使用肥皂时，应选用较低脱脂活性和中性pH值的肥皂。新衣服在穿之前应洗涤，以减少甲醛和其他化学物的浓度。残留在洗过的衣服上的洗衣粉也可能产生刺激。选择洗衣液相对洗衣粉会更好些，再加上二次冲洗可以促进洗衣粉的清除。 　　食物过敏原 　　食物过敏原是儿童湿疹的重要激发因素，研究表明大约40%的中到重度湿疹婴幼儿存在食物过敏现象。在湿疹的病人中，食物过敏引起皮肤湿疹，也可能会诱发荨麻疹样，喘鸣和鼻塞等其他过敏症状。皮肤湿疹的严重性与病人年幼程度及食物过敏有着直接的关系。所以避食过敏食物，可以取得非常好的临床效果。因为许多普通的过敏原在很多食物中都存在，所以需要仔细的甄别食物来避免这些食物。 　　在我国，婴幼儿最常见的过敏原依次是鸡蛋，牛奶，其后依次为虾、鱼、花生、大豆、燕麦及橘子等，所以爸妈们可以根据这个来依次排查可能过敏的食物。 　　空气过敏原 　　在年长儿，鼻粘膜或者上皮暴露在尘螨、·真菌、植物、动物毛发、毛草或花粉之类的空气过敏原之后，湿疹发生恶化。避免空气过敏原尤其是尘螨，湿疹会好转。对于尘螨过敏的病人应该采取以下措施，包括使用尘螨不能穿透的枕头，床垫和被罩，每周用热水清洗寝具，卧室不适用地毯，用空调降低室内的湿度。